近日，2024CHDCH中国品质医疗发展大会“全面提升病历内涵——全国医院病历规范化书写大赛”举行，大赛旨在通过病历书写质量评选，推动病历管理的规范化、标准化，进而提升医疗质量和患者安全。成都爱迪眼科医院病案科主任丁俭受邀担任大赛眼科领域评委。

丁俭评委：病历是医疗质量的一面镜子

病历是医疗活动中的重要记录，它不仅是医生诊断、治疗和护理患者的依据，也是医院管理、医疗质量控制和医学研究的重要资料。因此，病历的规范化书写具有重要意义。

本次病历书写大赛吸引了全国众多医务人员、医院管理专家的参与，丁俭主任凭借丰富的临床经验和深厚的专业知识，对参赛病历进行了细致入微的评审，她指出，“病历不仅是医疗服务过程的重要记录，更是医疗质量的一面镜子，每一份精心书写的病历都能映射出医务人员的专业功底和敬业精神。”

病历书写：客观、真实、准确、及时、完整、规范

据丁俭主任介绍，医疗机构开展的医疗活动全过程包括门、急诊以及住院等整个诊疗过程。2014年1月1日开始施行的《医疗机构病历管理规定》规定，医生在病历书写时应当做到客观、真实、准确、及时、完整和规范。

丁俭主任进一步解读称，客观是指记录患者客观存在的信息；真实、准确是指记录的信息与实际发生的一致；及时是指按照相关规范的不同时限要求完成相应的病历内容书写；完整是指对诊疗活动全过程相关信息进行记录；规范是指记录内容和格式符合国家对病历书写、管理等相关法律法规、行业规范要求，医学术语应用得当，记录顺序符合逻辑。医疗机构应当建立完善的病历管理制度及病历质量控制指标。由临床各科室指定专人负责病历书写质量控制。

病历评价：一看是否“规范”二看“内涵质量”

丁俭主任表示，此次受邀出席2024CHDCH中国品质医疗发展大会并担任病历规范化书写评委，不仅是对她个人专业能力的认可，更是对爱迪眼科病历管理工作的肯定。

爱迪眼科院长胡玉章教授强调，书写病历是临床中一项十分重要的工作。病历书写质量的优劣是考核医务人员临床思维能力和实际工作水平的客观检验标准之一。一份病历书写得怎样，一看是否“规范”，二看“内涵质量”。医疗文书不仅是医疗过程的真实记录，也是医院医疗质量、技术水平、管理水平的具体体现。胡玉章院长表示，爱迪眼科将继续加强病历管理，加强医师队伍建设，提高医疗服务质量，始终坚持“以患者为中心，以质量为核心”，打造一支技术精湛、医德高尚的医疗团队，为更多患者提供优质的眼健康服务，推动我国医疗事业的持续进步和发展。